子宮筋腫
子宮筋腫とは
子宮の筋層の部分に発生する良性の腫瘍で、30～40代の女性に発症しやすい婦人科疾患でもあります。
発生あるいは筋腫が大きくなる原因としては、エストロゲン（卵胞ホルモン）が関係しているとされ、30歳以上の3割程度の方に子宮筋腫が認められるといわれています。
この子宮筋腫は3つの種類に分類されます。
最も多いタイプが筋層内筋腫で、これは子宮筋層内で発生し、大きくなっていくもので、多発しやすいという特徴もあります。
上記のほかには、子宮漿膜の外側に張り出すように発生するタイプの漿膜下筋腫、子宮の内腔に向けて発生する粘膜下筋腫があります。
よくみられる症状ですが、過多月経や過長月経、不正性器出血（不正出血）がみられることから貧血が起きやすいということがあります。
そのほかにも月経痛が強めに出るほか（月経困難症）、不妊も挙げられます。
また筋腫が大きくなると、腹部周辺の臓器が圧迫を受け、頻尿、便秘、腰痛などの症状も現れます。
診断をつけるための検査としては、内診や画像検査（経腟超音波検査、骨盤部MRI）を行います。
画像検査では、筋腫のサイズ、大きさ、発生部位などを確認するほか、血液検査で貧血の有無を調べるなどしていきます。
治療について
筋腫が発見されても小さく、症状が出ていない場合は、治療の必要はありませんが、定期的に経過観察を行うなどします。
筋腫の発生によって何らかの症状があったり、症状がなくても他臓器や血管を圧迫するリスクがある場合は治療が必要となります。
この場合、薬物療法と手術療法があります。
薬物療法では、生殖機能に関係するホルモンの分泌量をコントロールする働きをするホルモン薬であるGnRHアゴニスト、アンタゴニストなどを用いますが、根治を目的に使用するものではありません。
ただ筋腫を小さくさせる効果はあるので、過多月経や貧血の改善、圧迫による痛みの軽減などに効果があるとしています。
手術療法を行う場合、完治を目的として子宮をすべて摘出する単純子宮全摘術のほか、妊娠・出産を希望する患者様には筋腫核出術が検討されます。
筋腫核出術では、子宮を保存しつつ、筋腫だけをくり抜くように取り除いていきます。
また手術の方法としては、開腹して子宮や筋腫を取り除く従来の方式もあれば、腹腔鏡や子宮鏡を使用して行う内視鏡下での手術を行うこともあります。
子宮内膜症
子宮内膜症とは
子宮内膜症は、月経で剥がれ落ちるはずの子宮の内膜組織が、何らかの原因で、子宮の内側以外の場所（異所性）に入り込み、発育する病気です。20～30代の女性で発症することが多く、ピークは30～40歳といわれています。子宮内膜症は、卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）の影響で、月経を重ねるごとに悪化します。月経の出血がうまく排出されず、お腹の中にたまり、周りの臓器や組織と癒着したりして、さまざまな痛みをもたらします。この子宮内膜症ですが、子宮筋層にできれば「子宮腺筋症」、卵巣にできれば「子宮内膜症性嚢胞（別名：チョコレート嚢胞）」と名称が変わっていきます。
診断をつけるために行う検査としては、内診をはじめ、画像検査（経腟超音波検査、MRI 等）を行います。
治療について
薬による治療と手術があります。病気の重症度や症状の種類、年齢、妊娠の希望などを総合的に判断して、最適な治療法を選択します。
使用するお薬ですが、低用量ピル（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤）や黄体ホルモン製剤を用います。また敢えてからだを閉経状態にすることで、エストロゲンの分泌を強力に抑えるGnRHアゴニストやアンタゴニストを用いる方法もあります。
子宮内膜症の病巣が大きく、痛みも伴う場合は、手術を考慮します。チョコレート嚢胞で将来の妊娠・出産を望んでいる方には、嚢胞の部分だけを切除して、卵巣の正常部分はできるだけ残す手術（摘出術）を選択します。ただ、どんなに工夫しても、手術後に卵巣の機能が弱まる（卵巣予備能の低下）可能性はあるので、注意が必要です。妊娠を望まない場合は、卵巣に加えて、卵管や子宮を摘出することもあります。実際に不妊がある場合は、積極的に不妊治療を行います。子宮腺筋症で挙児希望がない場合には子宮全摘が適応となります。
又、チョコレート嚢胞は0.7%の割合で癌化するとも言われております。50歳以上でその頻度は高い傾向にあります。
ポリープ
ポリープとは
子宮に発生するポリープには、子宮頸管に発生するポリープ（子宮頸管ポリープ）と子宮内膜に発生するポリープ（子宮内膜ポリープ）があります。
子宮頸管ポリープは、主に子宮の入り口部分（子宮頸管）に発生する、イボやキノコのような形をした良性腫瘍のことをいいます。
平均的な大きさは数㎜～1㎝程度で、自覚症状が現れにくいともいわれますが、大きくなると不正性器出血（不正出血）がみられたり、おりものに血が混じったりするようになります。
発症の原因については、完全に特定されたわけではありませんが、慢性的な子宮頸管の炎症、女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン）の影響などが考えられています。
30～40代の女性に見受けられやすいのも特徴です。
子宮内膜ポリープは、子宮の内側を覆っている子宮内膜に発生した良性腫瘍のことをいいます。
数については、単発のケースもあれば多発することもあります。
原因様々ありますが、女性ホルモンの過剰分泌やホルモンバランスの乱れなどによって、発生したり増殖したりする場合が最も多いとされています。又、乳癌の治療で使用するタモキシフェンというお薬の影響を受けて発生する場合や遺伝的要因、肥満などが原因となることもあります。
よくみられる症状は、不正性器出血（不正出血）をはじめ、月経時の経血量の増加（過多月経）や月経期間が長引く（過長月経）などの月経異常です。又不妊の原因（着床阻害）にもなると言われているため、妊娠を希望される場合は症状の有無にかかわらず、手術が必要となることもあります。閉経後の子宮内膜ポリープは悪性化することもあり、注意が必要です。癌化の割合は一般に0.8%といわれていますが、タモキシフェンの服用をされている方では3～10.7%になります。
子宮頸管ポリープや子宮内膜ポリープが疑われる場合、経腟超音波検査や子宮鏡検査を行い、ポリープの有無を確認します。
治療について
子宮頸管ポリープは、外来での切除が可能で、痛みも出にくいので、大きくなければ麻酔を使用せずにポリープの根元から切除していきます。
ポリープが通常より大きい、ポリープによって何らかの症状が引き起こされているという場合は、局所麻酔下で特殊な器具で切除する手術療法が選択されます。
子宮内膜ポリープは、経過観察、もしくは子宮鏡による手術療法があります。これは子宮の出口から細いカメラを挿入し、生理食塩水で子宮内腔を観察して浮き上がってきたポリープをカメラよりも細いシェーバーでけずりとるものとなります。当院では日帰りによる子宮鏡手術に対応しております。
